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东森游戏平台:阿托伐他汀对冠心病介入治疗后造影剂肾病的治疗作
发布时间:2019-04-12 10:40
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[目的]探讨在常规治疗中加用阿托伐他汀(立普妥)是否可以减少冠心病患者经皮冠状动脉介入诊断和对比剂肾病(cin)的治疗。发病率。方法将262例冠状动脉介入诊断和治疗患者随机分为立普妥组(132例)和对照组(130例)。对照组常规给予抗血小板鲲抗凝治疗鲲,以控制血压鲲血糖和水合治疗。没服用立普妥和其他降脂药物。在常规治疗的基础上,Lipitor组在使用造影剂前1至2天给予Lipitor 20 mgqn至手术后2个月。比较两组之间的cin发生率。结果两组对照组肾病15例(5.7%),对照组12例(9.2%),立普妥组3例(2.3%)。两组间对比肾病的发生率存在显着差异(P <0.05)。结论对于造影剂引起的急性肾损伤,在常规水合治疗中加入立普妥可以更有效地预防对比肾病的发生。

【关键词】

阿托伐他汀;对比肾病;预防

近年来,随着心脏病介入治疗的广泛发展,造影剂的应用有所增加。造影剂肾病(cin)的发病率呈上升趋势,cin使临床症状恶化,不良事件发生率增加,住院东森游戏平台:时间延长,给患者和社会带来沉重的经济负担[1]。有效预防cin非常重要。本研究前瞻性地探讨了阿托伐他汀对对比肾病的预防和治疗作用。

1数据和方法

1.1研究对象2011年3月至2011年12月在我院接受冠状动脉介入诊断和治疗的262例患者,其中男性178例,女性84例,平均年龄(62.4±9.3)岁;随机分数阿托伐他汀(立普妥)组有130名患者,对照组有130名患者。在围手术期使用肾毒性药物的排除标准为1。 2严重心力衰竭(左心室射血分数30%)鲲肿瘤鲲严重肝肾功能不全。 Lipitor不能耐受的3名患者。在41周内使用造影剂的患者。使用的造影剂是所有低渗非离子造影剂碘海醇(商品名欧苏,扬子江制药有限公司)的渗透浓度为约800mosm/kg。 1.2方法1.2.1干预方法对照组给予常规抗血小板鲲抗凝治疗鲲抗心绞痛鲲控制血压鲲血糖和水合治疗,未服用立普妥等降脂药物。在使用造影剂之前,Lipitor组在手术后20mg至2个月接受阿托伐他汀(商品名Lipitor,Pfizer Pharmaceutical Co.,Ltd。的产品)1至2天。其余部分用对照组治疗。?1.2.2血液scr及其他生化指标的测定患者术前和术后24h内采集鲲48h空腹血样,并在我院生化实验室用olympusau2700全自动生化分析仪测定。

1.2.3尿中性粒细胞明胶酶脂蛋白(ngal)的测定采用elisa法,ngalkit(美国rd公司原料上海西塘公司包装)操作完成thermomk3酶标仪读取od值,绘制标准曲线转换为浓度。所有操作均由同一人严格按照说明进行。将尿液样品以3000r/min离心20分钟,并将上清液储存在80℃下以进行均匀检测。

1.2.4肾小球滤过率(gfr)egfr的计算肾病饮食调整研究公式(mdrd公式)适用于中国修改版[2] gfr(ml/min/1.73m2)=175×scr(mg/dl) 1.154×年龄0.203×(0.79女性)计算。

1.2.5 cini定义为72h内血管内注射造影剂,除其他因素外,血清肌酐水平增加0.5mg/dl(44.2μmol/l)或比基线值增加25%[3]。

1.3统计学方法使用spss15.0软件包进行统计学分析。测量数据表示为平均值±标准偏差(x±s),计数数据用作比率或组成比。测试统计指标的正态分布和方差的同质性,并通过方差分析或t检验分析组内和组间比较。使用χ2检验比较计数数据。差异在p0.05时具有统计学意义。

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2结果

2.1两组的总体情况在年龄,性别,体重指数,危险因素,临床用药和实验室结果方面进行了比较。两组之间无显着差异(p <0.05)。

2.2造影剂肾病(cin)cin的发生率(5.7%)发生在262例患者中的15例,其中对照组为12例(9.2%),Lipitor组为3例(2.3%)。学术意义(χ2=5.87,p0.05)。 3讨论近年来,随着现代影像学和冠状动脉介入技术的不断发展,造影剂用量的增加导致了cin发病率的显着上升趋势,这是医院获得性肾功能衰竭的第三个原因(hospitalacquiredrenalinsufficient) [4]]。 Bartorelli等[5]发现肾功能衰竭患者的住院死亡率高达35%,幸存者中有30%患有肾功能衰竭。因此,临床医生高度重视cin的预防和治疗。?目前,唯一被证实有效的cin预防措施是水合疗法。水合疗法可纠正亚临床脱水,降低造影剂的粘度及其引起的高渗状态,抵消肾素血管紧张素系统的作用,减少球茎的反馈,减缓肾血管的收缩,并增加尿量预防和治疗肾脏。小管鲲的阻塞减少了血管收缩剂的产生,减少了肾髓质的缺血,并且直接降低了造影剂对肾小管上皮细胞的毒性。立普妥是一种3-羟基-3-甲基戊二烯基辅酶a(hmgcoa)还原酶抑制剂,化学上称为阿托伐他汀钙,可促进肝细胞中载脂蛋白b的降解,降低载脂蛋白b的利用率。促进极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白的分解代谢,并降低血浆总胆固醇水平。他汀类药物的非脂血症作用主要是抑制炎症反应和动脉粥样硬化斑块的炎性细胞浸润。 2抑制平滑肌细胞增殖鲲促进细胞凋亡和其他炎症反应。 3减少胶原蛋白和弹性纤维的分解,增加牙菌斑的稳定性。 4抑制血小板血栓素的产生可抑制血栓形成。 5改善血管内皮功能,刺激血管内皮细胞无释放。立普妥通过下调血管紧张素受体和减少内皮素合成来保护肾功能,从而减轻肾脏缺血。

有许多药物可以预防cin,目前可能降低cin风险的药物包括茶碱/氨茶碱鲲他汀类药物鲲维生素c和pge1。该研究表明立普妥有效预防造影剂肾病的风险。然而,由于本研究中样本数量较少,Lipitor在冠状动脉介入治疗后预防和治疗cin的机制和进一步疗效是多中心鲲随机化的鲲双盲和大规模临床前瞻性研究。

引用

[1] mcculloughpa,sandbergkr.epidemiologyofcontrastinducednephropathy.revcardiovascmed,2003,4(suppl5)s3s9。

[2]马迎春,左力,王梅,等。中国慢性肾脏病患者mdrd方程的评价。中国肾脏病杂志,2006,22(10)589595。[3] mehranr.contrastinducednephropathyremainsaseriousplicationofpci.jintervcardiol,2007,20(3)236240。[4] omert.riskmarkersforcontrastinducednephropathy.americanjournalofthemedicalsciences,2007,334(4)283290。?[5] bartorellial,marenzig.contrastinducednephropathy.journalofinterventionalcardiology,2008,21(1)7485。


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